O efeito do ruído valvar na qualidade de vida de pacientes após troca mecânica da valva mitral em uma população chinesa (2024)

Objetivo

Investigar o efeito do ruído valvar na qualidade de vida (QV) em pacientes chineses submetidos à troca mecânica da valva mitral.

Métodos

Inscrevemos um total de 103 pacientes submetidos à substituição mecânica da válvula mitral (MVR, válvula CM em 52 pacientes, válvula SJM em 51 pacientes) de janeiro de 2016 a dezembro de 2016 em nossa instituição e usamos o SF-36 como instrumento para avaliar a QOL.

Resultados

A QV dos pacientes melhorou com o tempo. Os pacientes que apresentaram distúrbios devido ao ruído da válvula tiveram pontuações mais baixas do SF-36 em cada escala, especialmente na saúde geral, vitalidade e saúde mental. Apenas 8,74% (n= 9) dos pacientes queixaram-se de ruído na válvula 1 ano após a operação em comparação com 19,42% (n= 20) no primeiro mês após a operação. O número de pacientes que apresentaram distúrbios devido ao ruído da válvula diminuiu ao longo do tempo, comPvalor de 0,58. A análise de regressão logística mostrou que pacientes do sexo feminino com idade < 60 anos apresentaram maior risco de apresentar distúrbios devido ao ruído valvular. O tipo de válvula (CM vs SJM), índice de massa corporal (IMC) e tamanho da válvula não mostraram diferenças significativas em pacientes que apresentaram distúrbios devido ao ruído contínuo da válvula. Os resultados do SF-36 foram semelhantes no grupo CM e no grupo SJM 1 ano após a operação.

Conclusões

A qualidade de vida avaliada pelo SF-36 melhorou ao longo do tempo em pacientes chineses submetidos à RVM mecânica. A idade menor que 60 anos e o sexo feminino foram fatores de alto risco para a ocorrência de distúrbios por ruído valvular. As válvulas mecânicas CM e SJM demonstraram níveis de ruído de válvula semelhantes e impacto na qualidade de vida em pacientes que experimentaram MVR mecânico.

Design de estudo

Neste estudo, incluímos um total de 103 pacientes submetidos à substituição mecânica da válvula mitral (válvula CM em 52 pacientes, válvula SJM em 51 pacientes) entre janeiro de 2016 e dezembro de 2016. Incluímos apenas pacientes submetidos a uma primeira tentativa de substituição da válvula mitral (MVR) usando uma válvula mecânica CM ou SJM. Os critérios de exclusão incluíram (1) pacientes que se recusaram a participar deste estudo ou a assinar o termo de consentimento; (2) um período de acompanhamento de duração insuficiente; e (3) pacientes com outras doenças valvulares, doença coronariana ou doença macrovascular que requerem tratamento cirúrgico concomitante. As avaliações de acompanhamento incluíram exame clínico, ECG, radiografia de tórax e ecocardiografia transtorácica (ETT) e foram realizadas no 1º, 3º, 6º e 12º meses após a operação.

Usamos a versão chinesa da pesquisa de saúde de forma curta (SF-36) para avaliar a qualidade de vida desses pacientes [5,6,7]. O SF-36 já foi apontado como confiável e válido em estudos anteriores e é amplamente utilizado na China. Este questionário é composto por 36 itens com 8 escalas (papel físico, funcionamento físico, vitalidade, dor corporal, papel emocional, funcionamento social, saúde mental e saúde geral). Uma pontuação mais alta sugere uma QV mais alta. Os pacientes preencheram o questionário 1 dia antes da operação no ambulatório durante o período de acompanhamento. Alguns voluntários ajudaram os pacientes a completar a pesquisa por meio de interpretação civil ou tradução para a pronúncia local, mas não interferiram na escolha do paciente. Dois outros pesquisadores independentes coletaram e analisaram os dados.

Análise estatística

As variáveis ​​contínuas são expressas como x ± s, o teste t ou análise de variância foi aplicado para variáveis ​​contínuas e o teste χ2 ou Fisher foi aplicado para variáveis ​​categóricas. Nós definimos umPvalor< 0,05 como indicativo de significância estatística. Usamos o coeficiente de correlação de Spearman para dados classificados para analisar a correlação entre o grau de distúrbio devido ao ruído da válvula e a pontuação do SF-36. Usamos regressão logística para analisar os seguintes fatores: IMC (< 24 vs ≥24), tipo de válvula (CM vs SJM), tamanho da válvula, idade (< 60 anos vs ≥60 anos) e sexo (masculino vs feminino) em termos do grau de perturbação devido ao ruído da válvula. Definimos “nada perturbador, um pouco perturbador” como 0 e “bastante perturbador, muito perturbador” como 1 na análise de regressão logística.

Não houve diferença significativa na idade média dos dois grupos (60,71 anos no grupo CM e 61,33 anos no grupo SJM). A mediana atual do status da New York Heart Association (NYHA) era grau II nos grupos CM e SJM. As características clínicas são mostradas na Tabela1.

Mesa2lista a comparação das pontuações do SF-36 desde a pré-operação até 1 ano após a operação e a comparação das pontuações do SF-36 entre o grupo CM e o grupo SJM 1 ano após a operação. Todas as oito escalas do SF-36 demonstraram melhorias significativas, o que sugere que a MVR mecânica pode melhorar a qualidade de vida dos pacientes. As mudanças nessas oito escalas ao longo do tempo são mostradas na Fig.1. O gráfico de linha mostra uma tendência crescente de pontuações SF-36 ao longo do tempo durante o período de acompanhamento. As oito escalas foram semelhantes nos grupos CM e SJM (P> 0,05) 1 ano após a operação.

As mudanças nessas oito escalas do SF-36 durante o acompanhamento

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O coeficiente de correlação de classificação entre as pontuações do SF-36 e o ​​grau de perturbação devido ao ruído da válvula é mostrado na Tabela3. Os pacientes que experimentaram um distúrbio maior devido ao ruído da válvula demonstraram pontuações mais baixas do SF-36 em cada escala. Observamos que a saúde geral, a vitalidade e a saúde mental estiveram fortemente correlacionadas com o grau de perturbação devido ao ruído valvular. Além disso, as outras cinco escalas (incluindo funcionamento físico, funcionamento do papel físico, dor corporal, funcionamento do papel social e funcionamento do papel emocional) foram levemente correlacionadas com o grau de perturbação devido ao ruído da válvula.

As mudanças no grau de perturbação devido ao ruído da válvula ao longo do tempo em pacientes são mostradas na Fig.2. Classificamos o grau de perturbação em 4 níveis: nada perturbador, um pouco perturbador, bastante perturbador, muito perturbador. Não houve diferença significativa nessas quatro categorias de graduação ao longo do tempo (P= 0,58). No entanto, o número de pacientes que apresentaram distúrbios devido ao ruído da válvula diminuiu ao longo do tempo. Apenas 8,74% (n= 9) dos pacientes queixaram-se de ruído na válvula 1 ano após a operação em comparação com 19,42% (n= 20) no primeiro mês após a operação.

Mudanças de grau de pacientes perturbados por ruído valvular durante o seguimento

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Os efeitos do IMC (< 24 vs ≥24), tipo de válvula (CM vs SJM), tamanho da válvula (25 mm vs 27 mm vs 29 mm vs 31 mm), idade (< 60 anos vs ≥60 anos), e sexo (masculino vs feminino) no grau de perturbação devido ao ruído da válvula de acordo com a análise de regressão logística são mostrados na Tabela4. Constatamos que o sexo feminino e a idade  < 60 anos foram fatores de alto risco para a ocorrência de distúrbios devido ao ruído valvular. O tipo de válvula (CM vs SJM), o IMC e o tamanho da válvula não mostraram diferença significativa quanto ao grau de perturbação devido ao ruído da válvula.

A substituição mecânica da válvula já provou ser um procedimento razoavelmente seguro e eficaz para doenças cardíacas valvares. Embora as taxas de mortalidade, morbidade e recorrência de doenças associadas à substituição valvar mecânica tenham sido avaliadas em estudos anteriores, o efeito das válvulas mecânicas na qualidade de vida dos pacientes raramente foi estudado, especialmente em populações chinesas. A qualidade de vida pode ser afetada pelos seguintes fatores: ruído da válvula mecânica, estado mental do paciente, conhecimento do paciente sobre anticoagulação e complicações relacionadas à válvula mecânica. Pelo que sabemos, hemodinâmica, antitrombogenicidade e durabilidade das válvulas mecânicas CM e SJM já foram comprovadas como confiáveis.

As válvulas mecânicas geram um som de clique que muitas vezes é audível para os pacientes e até mesmo para os parentes dos pacientes [7,8]. No entanto, os cirurgiões cardíacos podem subestimar o impacto desse ruído valvular contínuo na qualidade de vida dos pacientes, ao contrário das complicações com risco de vida, incluindo anticoagulação e eventos tromboembólicos. Moritz A relatou que mais da metade dos pacientes submetidos à substituição mecânica da válvula podiam ouvir o som de “clique”. Os cliques das válvulas mecânicas são considerados uma fonte de perturbação e podem resultar em aborrecimento, distúrbios do sono, distúrbios de concentração e constrangimento social em alguns casos [9]. Um paciente de 55 anos apresentou grande dificuldade em relação ao ruído de “clique” da válvula mecânica. Assim, foi submetido a uma segunda esternotomia e a uma segunda troca valvar por bioprótese valvar 4 meses após a primeira troca valvar mecânica. Os autores enfatizaram que o risco potencial do ruído da válvula na qualidade de vida dos pacientes deve ser levado em consideração ao escolher uma válvula artificial [10]. D. Limb também relatou que os pacientes e os parceiros dos pacientes ficavam incomodados com os ruídos contínuos das válvulas durante o sono, o que pode levar à redução da concentração e prejudicar as relações sociais [11]. Assim, focamos no grau de perturbação devido ao ruído valvar e na qualidade de vida dos pacientes submetidos à troca valvar mecânica. Também objetivamos comparar as válvulas mecânicas CM e SJM em relação ao grau de perturbação devido ao ruído da válvula e ao impacto na qualidade de vida dos pacientes. Golczyk K e seus colegas compararam a pressão sonora das válvulas mecânicas ATS, SJM e Sorin em relação à pressão sonora e ao grau de perturbação. Eles descobriram que a pressão sonora era diferente em cada uma das três válvulas descritas acima. Além disso, uma pressão sonora mais baixa demonstrou uma melhor sensação subjetiva para os pacientes [12]. Nishi K e seus colegas usaram um questionário autoaplicável para avaliar as avaliações dos sons das válvulas dos pacientes e o SF-36 para medir a qualidade de vida. Os autores descobriram que um som de válvula longo reduzia a qualidade de vida dos pacientes medida pelo SF-36 [13]. Com o uso de pesquisa documental, não encontramos estudos com foco na comparação da qualidade de vida em pacientes submetidos à troca valvar mitral por CM e SJM, especialmente em populações chinesas. Assim, levantamos a hipótese de que a válvula CM e a válvula SJM tiveram um impacto semelhante na qualidade de vida relacionada à saúde em pacientes submetidos à substituição da válvula mitral.

Todos os pacientes neste estudo preencheram o SF-36 e forneceram informações sobre distúrbios devido ao ruído relacionado à válvula. Descobrimos que os escores do SF-36 em todas as oito escalas aumentaram ao longo do tempo, e esse resultado sugere que a qualidade de vida dos pacientes melhorou ao longo do tempo após a substituição mecânica da válvula, o que pode estar relacionado à excelente hemodinâmica pós-operatória. Durante o mesmo período, o número de pacientes com distúrbios devido ao ruído da válvula diminuiu ao longo do tempo. Apenas 8,74% (n= 9) dos pacientes queixaram-se de ruído na válvula 1 ano após a operação em comparação com 19,42% (n= 20) no 1º mês de pós-operatório, o que sugere que os pacientes podem se adaptar gradativamente aos efeitos do ruído valvar. Essa mudança foi consistente com os resultados de outros relatórios anteriores. Koertke H relatou que a porcentagem de pacientes que não foram ou foram apenas um pouco incomodados pelo ruído valvular aumentou de 90,2 para 94,6% no acompanhamento de 2 anos [2]. Sezai A e seus colegas relataram que a porcentagem de pacientes que foram submetidos à substituição da válvula mitral e apresentaram distúrbios devido ao ruído da válvula diminuiu de 43,5% 1 mês após a operação para 13,0% 1 ano após a operação [14].

O coeficiente de correlação de classificação entre os escores do SF-36 e o ​​grau de distúrbio devido ao ruído da válvula mostrou que os pacientes que apresentaram distúrbios devido ao ruído da válvula tiveram menores escores do SF-36 em todas as oito escalas. Saúde geral, vitalidade e saúde mental foram fortemente correlacionadas com o grau de perturbação devido ao ruído da válvula. As outras cinco escalas foram levemente correlacionadas com o grau de perturbação devido ao ruído da válvula. No entanto, ainda não está claro se a má QV é resultado de ruído valvular ou é a causa do ruído valvular.

Blome-Eberwein e seus colegas relataram que as queixas sobre os sons das válvulas não tinham relação significativa com idade, sexo, tipo de válvula, posição da válvula ou ritmo cardíaco.15]. Laurens e seus colegas relataram que as queixas sobre sons valvulares não estavam relacionadas ao sexo, altura, peso ou área de superfície corporal e que pacientes mais jovens com substituição da válvula mitral reclamaram mais do que pacientes mais velhos com substituição da válvula aórtica [16]. Koertke H e seus colegas relataram que o tipo, tamanho ou local da válvula não tiveram uma relação significativa com a percepção do ruído da válvula. Eles concluíram que idade inferior a 60 anos e sexo feminino foram significativamente correlacionados com queixas de ruído valvar [2]. No presente estudo, verificamos que o sexo feminino e a idade  < 60 anos foram fatores de alto risco para a ocorrência de distúrbios devido ao ruído valvular. Contribuímos com essa mudança na resposta ao ruído da válvula para habilidades auditivas fisicamente prejudicadas naqueles com mais de 60 anos. Os sons de clique das válvulas estão associados a altas frequências e os pacientes idosos têm dificuldade em ouvir essas altas frequências [8].

O fechamento das válvulas cardíacas mecânicas gera um impulso que é transmitido ao ouvido interno do paciente por duas vias: como ondas sonoras transmitidas acusticamente e como vibrações transmitidas por ossos e vasos. A diferença entre homens e mulheres pode ser devido ao fato de haver um reservatório de ressonância diferente no tórax, o que pode ser o motivo pelo qual pacientes do sexo feminino são mais susceptíveis a interferências do que pacientes do sexo masculino. Tipo de válvula (CM vs SJM), IMC e tamanho da válvula não mostraram diferenças significativas quanto ao grau de perturbação devido ao ruído da válvula. D. Limb e seus colegas relataram que apenas alguns pacientes receberam informações sobre o ruído de “clique” [11]. Assim, quando esse problema ocorreu, a maioria dos pacientes estava mal preparada. É essencial informar os pacientes que se submetem à substituição da válvula para se prepararem para possíveis ruídos da válvula. Se possível, deve-se marcar um encontro entre o paciente e alguém que já tenha feito a troca valvar mecânica, e comunicar a influência do ruído valvar antes da troca valvar.

Os cirurgiões cardíacos precisam informar os pacientes sobre os possíveis distúrbios de ruído causados ​​por válvulas mecânicas. Cuidadoso ensino pré-operatório do paciente, exames auditivos e estimulação do ruído valvular devem ser realizados como rotina na preparação para substituição valvar mecânica, especialmente para pacientes com menos de 60 anos e para pacientes do sexo feminino [11,15]. Para pacientes de alto risco, uma válvula biológica pode ser outra opção de válvula protética [17,18]. Marc Kottmaier e seus colegas compararam a qualidade de vida e a ansiedade em pacientes mais jovens submetidos à substituição biológica da válvula aórtica versus mecânica. Os autores concluíram que a substituição da válvula por uma prótese biológica pode ser justificada em relação à qualidade de vida [18].

Existem algumas limitações para este estudo. Primeiro, este estudo foi conduzido em uma única instituição na China. Em segundo lugar, o período de acompanhamento foi curto. Em terceiro lugar, esta foi uma análise retrospectiva, não um estudo prospectivo, com viés seletivo. Finalmente, a pressão sonora das válvulas mecânicas CM e SJM deveria ter sido medida para fornecer mais evidências. Portanto, um estudo multicêntrico com tamanho amostral maior e seguimento mais longo será implementado em estudos futuros.

IMC:

Índice de massa corporal

MVR:

Substituição da válvula mitral

NYHA:

Associação do Coração de Nova York

QV:

Qualidade de vida

ETT:

ecocardiografia transtorácica

Autores e Afiliações

1. Departamento de Cirurgia Cardiovascular, Union Hospital, Fujian Medical University, Fuzhou, 350001, República Popular da China

   Zhi-Nuan Hong, Jiang-Shan Huang e Qiang Chen

2. Departamento de Cirurgia Cardíaca, Maternidade Provincial de Fujian e Hospital Infantil, Hospital Afiliado da Universidade Médica de Fujian, Fuzhou, 350001, República Popular da China

   Zhi-Nuan Hong, Jiang-Shan Huang e Hua Cao

3. Departamento de Saúde Pública, Fujian Medical University, Fuzhou, 350001, República Popular da China

   Li Qin Huang

Contribuições

ZH, JH, HC e QC projetaram o estudo, realizaram a análise estatística, participaram da operação e redigiram o manuscrito. LH e JH coletaram os dados clínicos. Todos os autores leram e aprovaram o manuscrito final.

autor correspondente

Correspondência paraQiang Chen.

Aprovação ética e consentimento para participar

Este estudo foi aprovado pelo comitê de ética da Fujian Medical University, China. Todos os participantes foram informados detalhadamente sobre o estudo e assinaram um termo de consentimento.

Consentimento para publicação

Não aplicável.

Interesses competitivos

Os autores declaram que não têm interesses concorrentes.

Nota do editor

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